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名作家自殺惹議 社工籲預簽醫療自主有尊嚴走到生命終點

2024年12月08日

教會公報

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【林宜瑩台北報導】86歲知名作家瓊瑤最後以自殺了結一生，引發各界議論。12月8日，馬偕紀念醫院安寧療護教育示範中心社工鍾清惠受七星中會義光教會婦女團契邀請，以「醫療自主——由我決定」為題專講時表示，瓊瑤此舉並不可取。台灣醫學界也紛紛跳出來呼籲，若要有尊嚴地走到生命的最終點，社會大眾要先簽「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」或「預立醫療決定」，如此健保IC卡上就會註記，醫護人員會尊重照病人的意願進行相關處置。

鍾清惠說，當人滿18歲成年、意識清楚、具行為能力，就有權力決定自己要接受怎樣的醫療方式。因此推動醫療自主時，她認為就是一種生命教育。她強調，簽「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」不用任何費用，只要簽了，之後在兩位醫生判斷已達末期病症相關特定標準時，就會依照當事人意願不做插管急救等醫療行為。目前，全台有超過100萬人簽立該意願書。

簽訂「預立醫療決定」部分，鍾清惠說明，2019年1月6日正式實施至今，全台僅約8萬人簽立，主因是必須先到醫院門診掛號，與醫護相關人員進行「預立醫療照顧諮商」（ACP），而簽下「預立醫療決定」當事人，若遇到不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智（指標3以上）、其他經政府公告的重症，就會針對維持生命治療、人工營養及流體餵養這兩大項，依據當事人「預立醫療決定」上填寫的接受或拒絕選項來執行。

鍾清惠說明，維持生命治療包括心肺復甦術如插管、心臟按壓、電擊；機械式維生系統如呼吸器、葉克膜、洗腎、洗肝；其他維生醫療如輸血、抗生素；人工營養及流體餵養如靜脈注射水分及營養、鼻胃管灌食、胃造廔灌食。所謂其他經政府公告的重症目前有12種罕見疾病，需經兩位專科醫生診斷開立證明後才算符合。

鍾清惠說，簽「預立醫療決定」需要付費，若到醫院門診大約每人須付3000多元，但若由馬偕安寧療護教育示範中心派團隊到教會說明、簽訂，每人僅須付900元。她表示，「預立醫療決定」是以國籍為界線，僅適用於台灣，到國外定居者須另簽當地的「預立醫療決定」，而內容是可以隨時更改，只是更改仍需支付相關行政費用。