彰基籲神經肌肉疾病患者慎評排尿藥物 避免誘發呼吸衰竭

【洪泰陽整理報導】40多歲的林先生長年與重症肌無力共處，近期因反覆出現尿急、漏尿與排尿不乾淨的困擾，求助彰化基督教醫院泌尿外科，發現竟是膀胱功能異常。泌尿外科醫師依重症肌無力疾病特性審慎選藥，短期內顯著改善患者泌尿症狀，同時避免影響呼吸肌運作。

彰基泌尿外科醫師方楚文表示，經檢查後發現患者殘尿量逾200c.c.，已合併急性泌尿道感染，「這不是單純的泌尿問題，而是與重症肌無力造成的膀胱功能異常有關。」重症肌無力是自體免疫疾病，導致神經傳導至肌肉的訊號減弱，造成骨骼肌無力。而患者膀胱逼尿肌受影響，形成「前強後弱」型膀胱收縮異常，嚴重時可引發感染或腎臟損傷。

方楚文指出，常見治療排尿障礙的藥物和抗生素，可能進一步干擾在重症肌無力患者的神經肌肉傳導，引發更嚴重的肌肉無力反應，甚至導致呼吸肌無力、無法換氣；因此在治療上需審慎評估，選用對神經肌肉影響最小的藥物。此案前10天內以適當抗生素治療，控制感染與穩定發炎指數，後醫療團隊進一步安排尿動力學檢查，施以個別化藥物調整，症狀明顯減輕、排尿順暢，生活品質大幅提升。六週後回診顯示狀況穩定，未再惡化，顯示治療策略安全有效。

方楚文提醒，排尿問題在神經肌肉疾病患者中並不少見，卻常被忽視。對這類病人開立藥物時，不能照本宣科，而應與泌尿科或神經內科醫師共同評估與協調治療策略，才能真正提升病人生活品質，並避免潛在併發症。