施景中：台 灣的未來 不是健保垮，就是醫生跑
台大婦產部主治醫師
從今年7月起，台大醫院產科將面臨史無前例的人力荒。原本產科有六名預定升主治醫師的
醫師，可負 責處理高危險妊娠，7月將有三人 出走，包括基因醫學部的主治醫師蘇怡寧、
婦產部主治醫師 林 佳 慧與住院醫師林思宏。人力頓時少了一半。
於是，7月起，醫院裡已是老師級的資深產科主治醫師，也不得不加入輪值大夜班的
行列，做原 該是年輕住院醫師做的工作。
台 大產科 醫師爆出走潮 留下來的人 只能「撐著」
跟著施景中走到醫師休息室，30歲出頭的年輕住院醫師林思宏竟然拍著46歲的前輩
施 景中肩膀說： 「撐著啊，施P！」 （註：P為Professor的簡稱，為醫學系學生對老師的
稱 呼）
在這波台大產科醫師出走潮中，施景中是暫時留下來的那一 個。他畢業於台大醫學院
，擔 任 醫師超過20年，曾經入選台大醫院最 佳 臨床醫師，也得過好幾次教學研究獎，同時
曾 是媒體選出的「百大良醫」之一。
他也是國內「高危險妊娠科」權威，專門處理高風險的產婦，救過許多產婦和胎兒的
性 命。不少孕婦慕名而來。37歲 的產婦黃 太太就是其中之一。
當初，黃先生的姐姐因為患有子宮肌瘤與甲狀腺機能亢進，算是高風險產婦，在施景中
手 下平安生產。 身為高 齡產婦 的 黃 太太，因此也找施景中，以求心安。
黃太太對 施景中的印象是「親力親為」， 「有些醫生照超音波時都 交給檢驗師，但
施 醫師一定自己做。」產房護士葉 芷馨則說： 「 施 醫師是有問必答的那一型。」產婦
生產完， 常常因焦慮而有各種小問題，施景中都會不厭 其煩地回答。
聽聞產房醫生出走潮，剛生下第一胎，還躺在病床上休養的黃太太，擔心施景中也會
離 開。 「他如果也 走了，那我的第二胎怎麼辦？」她和旁邊的老 公說： 「趁他還在，趕快
生一生好了……。」
到底 一個台大產科醫 生過的是什麼樣的 工作與生活，為什麼紛紛掛冠 求去？
施景中舉採訪前一天的工作狀 況： 「理論上，我們下午5點可下班，但從不曾準時過。
昨 天，因為加 班開一台剖腹產的 刀，回家大約已晚上9點 多。後來，醫院緊急call我， 告知有
產婦 要上產台 了，我必須再趕緊趕到 醫院。回家睡到凌晨2點 多，又被叫來一次，凌晨3點 多
回家，早上6點多又得起床，因為7點半要到醫院病房看病人……」
和很多父母一樣，施景中的手機開機畫面，是一 個滿臉笑容的女孩，那是她的女兒。兩個
女 兒，一個10歲， 一個13歲。 平日回到家的時間，常是小孩正 要入睡時，有時他正想哄小孩
睡覺，醫院電話 就打來了。 「我最怕接到這樣的電話，因為，小孩總是抱緊我、不讓我走 ……
」
雖然工作很辛苦，但是以 前醫生的收入高、社會地位也高，當把病人從生死關頭 救回時，
也 很有成就感，因此有 許多 醫師願 意付出。但是，現在的健保給付 制度與醫病關係惡化，讓
施 景中對醫生的未來感到悲觀。他甚至斷言： 「健保照這個 狀況，一定會垮，如果沒有垮，就是醫師 會跑! 。」
大約25年前，是台灣婦產科的黃金時期，全台灣醫學生畢業約600個，至少有100個會投入
婦產科， 占1╱6。 其中，留在大醫院的都是成績最 好的。如果在更早期，如現在65、66歲 的
醫 生，大概都 要全班前五名才能夠當 上婦產科 醫生。當年施景中也名列前茅， 選擇挑戰性高
的「胎兒醫學與 高危險妊娠次專科」。
但是，現在的健保制度， 讓他寒心。因為高風險的診治行為，並沒有合理的給付制度。
一個孕婦從生產至出院，包含開 刀費、護士費、檢查費、診療費等等所有 費用加起來，
健保只給付3萬出頭! 。而平均一次產檢，健保局也只給付大約200元。同時要檢查媽媽與
小孩，怎麼會足夠？施景中不禁疑 問： 「難道台灣的人命，比較不值錢？」
每個病人狀況都不同，怎麼可以都給一樣的給付？他印象深刻，有一次，從 外院轉診過來
一個「植入性胎 盤」 （註：胎盤異常侵入子宮肌層，引起膀胱受損）的產婦，因為術中會有
大 出血及生命危險。別的醫院都不 敢收，就轉診到台大。醫院當然要救這個人，但是救這條
命，就要賠10幾萬。
因為健保的DRG（diagnosis related group）給付制度，只能在 一定級距之內給付固定金額。
但是，比較 嚴重的疾病，診療與處置程序一定比較複雜，耗費的成本也比較高， 「弄到最後
就是開一 個、賠一個，」他因此相當痛恨DRG制度， 「每個病人狀況都不一樣，怎麼可以給
付都一樣 呢？這樣做，等於健保在懲罰認真的醫生。」
近幾年來施景中有不少機會受邀到國外演 講，相當受人尊敬。但是在台灣卻會被病人
罵、被病人 打、被病人告。台灣病患與家屬意識有時 無理性地無限上綱，常令他寒心。
最近，有一個產婦凌晨2點多要生產，病房緊急call他。其實，他根本不敢住離醫院太遠
的 地方，方便半夜能快速趕到。 結果當他抵達時，小孩已經由住 院醫師接生下來，也很平
安， 他還是被家屬罵到臭頭。
以前，接 生若指定醫生，需付指定費。後來，楊志良當衛生署長時廢除了這項目。
既然 沒有指定，他其實不用趕去 醫院。 「會去，只是想給病人一 點安慰，結果反而討
罵！」施景中無奈地說。
醫院裡醫生被打的案例也讓他痛心。曾有一個別的醫院轉診到台大的產婦，孩子24週就
生 了，小孩有點問題。其實早產當 然可能有後遺症，醫師也已跟家 屬說明，但病人仍怪
醫 院沒有盡到告知義務，找了立委 來開協調會，說完後，家屬還 是不滿意，竟然當場打
醫生。
台灣一年只發出30幾張婦產科醫生執照
施景中也曾經被病患告過，病人還找了蘋果日報記者來法院堵他，一看到他就不停拍
照。 雖然提告者後來敗訴，但是，出庭費時耗力，讓他 那段時間瘦了5、6公斤。
他感歎，自己每天都在做很危險的工作，想辦法把病人從鬼門關前拉回來。但是，病人
常不明 白這些手術本來就具風險，只要一出 事，一告就幾百萬，最近甚至告到4000萬，金
額愈 來愈多。 「以 現在健保的給付制度，有多少醫生一輩子可以賺超 過那個價錢？」
因此，愈來愈多醫生只要被告，就從此不做臨 床了；也有醫生轉到小診所，寧可只
做 做抹片、開停經藥；也有人轉行 去衛生署做行政，審臨床實驗，學非所用，不再當
醫生。
現在，台灣一年發出的婦產科醫生執照，大概只有30幾個。而拿到執照，真正留下來
當 婦產科 醫生的，大概也 只有一半。施景中說，他以前當 第一年住院醫師時，住院醫師
總共有 八個。今年只有一個，下一個年度是 三個。婦產科確實 已是瀕臨絕種的動 物。
施景中說，總院醫師都不夠了，台大院方還是一直擴張領土，把年輕人 都派到外縣市的
分院去。缺 少住院醫生可幫忙，只剩下主治醫師扛起 所有大小任務。 「在過去，我一直
拚命往前衝， 現在猛一回頭，沒有半個人追上來，這種 孤寂感讓我也跑不下去了。」
醫 界流傳一句話： 「台灣人不值得好醫生」
最近，台大醫學系學生一整批參加新加坡的招聘會議，新加坡一直以優渥的條件向台灣
醫生招 手。以接生為例，在 台灣，五、六年前，多接生一個胎兒，薪水只多600元，後 來
調成2000元。但 在新加坡，如果產婦指定 醫生，必須要多付1萬多新 幣，相當23萬新台 幣
，其中一半歸醫生所有，待遇懸殊。
除此以外，施景中說，新加坡媒體對醫生有一定的保護，不會未審先判，展現對醫療
人員 的尊重。除了新加坡之外，大陸、美國的薪資條件 也都優於台灣。
現在許多醫生找到機會都想要出走，覺得沒有必要為這樣的醫療環
「台灣人不值得好醫生」，成為醫界流傳的一句令人痛心 的說法。
「政府很笨，花了那麼多錢訓練一個醫學生，卻把訓 練好的人才都逼到國外，」這是施景中想向政府與全社會吶喊的真心話。
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